胚胎移植( ET)是輔助生殖技術(shù)中的 后環(huán)節(jié),也是 關(guān)鍵的一個(gè)步驟。就像種子埋入土壤中生根發(fā)芽一樣，嬰兒胚胎也要有肥沃的候移土壤，健康的植移植后著床種子以及相互之間的作用才可完成著床這一過(guò)程。在適宜的試管時(shí)間點(diǎn)，胚胎進(jìn)入子宮腔，嬰兒發(fā)生接觸、候移相黏、植移植后著床及穿入，試管從而成功地包埋入子宮內(nèi)膜，嬰兒完成著床。候移因此，植移植后著床在試管嬰兒中，試管胚胎移植的嬰兒時(shí)間很關(guān)鍵。試管嬰兒什么時(shí)候移植?候移移植后幾天能著床?

　　試管嬰兒什么時(shí)候移植?

　　在試管嬰兒中，子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)的時(shí)間段是佳的胚胎移植時(shí)間，也稱(chēng)為種植窗。如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間或植入時(shí)間延遲可導(dǎo)致胚胎在子宮內(nèi)分布不均、胚胎發(fā)生受阻、胚胎吸收、胎兒發(fā)育遲緩等。因此，準(zhǔn)確掌握胚胎種植窗時(shí)期進(jìn)行移植，有利于胚胎的成功著床，提高試管嬰兒的成功率!胚胎植入的種植窗口期，是胚胎植入的佳時(shí)機(jī)。一直以來(lái)，生殖中心的臨床醫(yī)生們都在為如何準(zhǔn)確掌握這個(gè)時(shí)間段而不斷的積極探索。

　　經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)(包括子宮內(nèi)膜厚度、回聲、血流等)是判斷胚胎移植的種植窗口期的一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)。超聲波顯示正常子宮內(nèi)膜種植窗時(shí)期厚度一般約在9-10mm之間，容積不應(yīng)該小于2ml且內(nèi)膜能量多普勒面積多在5㎜以上。

　　子宮內(nèi)膜的血管活動(dòng)呈周期性改變，子宮血流舒張末血流逐漸升高，黃體中期達(dá)高峰，阻力指數(shù)明顯下降，利于胚胎著床。如果子宮動(dòng)脈RI/PI值持續(xù)增高，血管阻力高，組織血流灌注減少，子宮內(nèi)膜的血供不良，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎不能著床或著床后穩(wěn)定性差。

　　在自然周期中，這個(gè)時(shí)間一般在排卵后的6-10天，即正常月經(jīng)周期的第20-24天;試管嬰兒周期中由于大量外源性雌激素的作用，內(nèi)膜過(guò)早成熟，窗口期較自然周期提前2-4天。

　　當(dāng)然，每個(gè)人情況有所不同，而不同的人具體到什么時(shí)間移植 好，需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行窗口期的評(píng)估，除了檢查子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)，還包括激素E2、P以及E2/p比值、免疫分子等多方面的檢查，進(jìn)過(guò)綜合的分析，才能做出 終的判斷。

　　移植流程和步驟

　　以月經(jīng)見(jiàn)紅日為D1：

　　D2 - D13 用藥準(zhǔn)備：依據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生會(huì)提前告知用藥方案，通常從月經(jīng)見(jiàn)紅第2日開(kāi)始采用貼藥、口服藥或塞藥做雌激素補(bǔ)充。

　　D14 - D15 赴日檢查：到達(dá)日本醫(yī)院，檢測(cè)內(nèi)膜和激素情況，繼續(xù)用藥或針劑。移植前要求內(nèi)膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。

　　D17 移植初期胚：移植當(dāng)天早上培養(yǎng)師會(huì)解凍胚胎，并根據(jù)需要對(duì)胚胎進(jìn)行激光輔助孵化，移植前會(huì)再次告知胚胎情況。如果采用SEET法則當(dāng)天放入子宮的是培養(yǎng)液。

　　D20 移植囊胚：移植后持續(xù)根據(jù)每個(gè)人的激素水平，進(jìn)行黃體和雌激素補(bǔ)充。

　　D30 驗(yàn)孕：移植后第10天驗(yàn)孕，如果懷孕則此時(shí)作為妊娠第4周。

　　后續(xù)查血和B超：驗(yàn)孕1周后復(fù)查血液指標(biāo)(妊娠第5周)，確認(rèn)HCG增長(zhǎng)正常，孕酮及雌激素指標(biāo)合格，前者異常考慮胎停孕可能性，后者異常需要用藥物安胎。驗(yàn)孕2-3周后B超監(jiān)測(cè)，確認(rèn)胎囊及胎兒心跳，進(jìn)入正常懷孕產(chǎn)檢流程。

　　凍胚 vs 鮮胚移植

　　選擇哪種方式，在于評(píng)估患者的子宮和激素環(huán)境在取卵時(shí)，是否適合移植。

　　適合移植鮮胚的情況：

　　如果患者希望一次在日本完成取卵移植全過(guò)程，或者是患者年齡超過(guò)45歲，胚胎質(zhì)量脆弱時(shí)不建議再冷凍解凍處理

　　適合移植凍胚的情況：

　　在患者激素低或子宮內(nèi)膜不夠厚的情況下，先把受精卵凍結(jié)保存，待激素和子宮的狀態(tài)良好后再進(jìn)行移植。例如使用克羅米芬促排卵時(shí)會(huì)抑制雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜變薄，不適合移植。另外有的患者在誘發(fā)排卵的過(guò)程中因?yàn)樗幬镒饔脮?huì)造成卵巢過(guò)度刺激綜合癥(OHSS)，一旦懷孕會(huì)加劇OHSS，這種情況也不適合移植鮮胚。

　　試管嬰兒移植時(shí),到底放幾個(gè)胚胎比較好?

　　在剛開(kāi)始做試管技術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生和患者都認(rèn)為胚胎移植越多懷孕成功的機(jī)率就越大。于是就往女性子宮內(nèi)移植多個(gè)胚胎，結(jié)果產(chǎn)生大量的雙胞胎或多胞胎，原先幾年減胎技術(shù)不成熟。使母體子宮承受了非常大的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒獲取的營(yíng)養(yǎng)也不夠好，孩子們由于出生時(shí)體重比較低，整個(gè)一生都要受到健康方面的影響。

　　根據(jù)這一情況，歐洲國(guó)家開(kāi)始限制胚胎移植的數(shù)量。只允許植入兩個(gè)胚胎，甚至只植入一個(gè)。這樣對(duì)胚胎移植人員的技術(shù)水平要求較高。既要保證胚胎移植成功率，又要減少胚胎移植數(shù)量。我國(guó)相關(guān)技術(shù)規(guī)范已經(jīng)限制了 高移植胚胎數(shù)量，對(duì)于年齡小于35歲的婦女已規(guī)定首次周期只能移植1～2枚胚胎。

　　移植胚胎數(shù)量會(huì)影響成功率嗎?

　　在試管嬰兒技術(shù)操作人員水平專(zhuān)業(yè)的前提下，胚胎移植數(shù)量和試管嬰兒成功率的關(guān)系不大。研究顯示，三枚以上胚胎的植入，妊娠率不再明顯提高，而多胎率則顯著增加，多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　試管移植一般幾天能著床?

　　每個(gè)人的體質(zhì)及受精卵的質(zhì)量存在差異，著床的時(shí)間也不一樣。試管嬰兒胚胎移植一般3-7天開(kāi)始著床， 晚不會(huì)超過(guò)10天，胚胎移植分為鮮胎移植和凍胚移植，囊胚移植。移植后著床時(shí)間每個(gè)人都有差異，體質(zhì)不同，胚胎質(zhì)量不同，導(dǎo)致著床時(shí)間也各不相同。

　　再來(lái)就是大家比較關(guān)心的著床后的感覺(jué)，這個(gè)嘛... 試管嬰兒移植后著床大家的感覺(jué)和反應(yīng)都是不一樣的，醫(yī)學(xué)界上也沒(méi)并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是順利著床了。由于各自體質(zhì)和所處環(huán)境不同，有些女性在著床后會(huì)有像針刺的感覺(jué)，也有的甚至是直接就有了類(lèi)似妊娠的反應(yīng)，且反應(yīng)劇烈，而有些人毫無(wú)感覺(jué)。所以說(shuō)，試管嬰兒移植后著床的感覺(jué)是因人而異的。想要通過(guò)這樣的方式來(lái)判斷自己是否已經(jīng)著床也是不科學(xué)的。

　　試管移植后注意事項(xiàng)

　　01、臥床休息

　　移植術(shù)后“身心”都要放松，盡量保持平和的心態(tài)，給胚胎一個(gè)安靜放松的身體環(huán)境，讓子宮處于舒張的狀態(tài)，更有利于胚胎的著床和生長(zhǎng)。可以翻身，怎樣 放松舒服就怎樣躺，不要認(rèn)為那一種姿勢(shì)會(huì)有好處，手和腿也不知道該怎么放，擔(dān)心胚胎會(huì)掉出來(lái)，搞得自己很緊張反而不好。移植后臥床休息1小時(shí)即可回家，按時(shí)應(yīng)用黃體支持藥物。

　　移植后回家是否要一直臥床不起，這是很多人的疑惑，我們一般建議適當(dāng)休息。不孕患者在做試管嬰兒的過(guò)程中有較大的精神和經(jīng)濟(jì)的付出，恐移植后休息不夠引起種植失敗的擔(dān)心可以理解，因此，適當(dāng)休息不為過(guò)。至于適當(dāng)?shù)绞裁闯潭龋蛉硕悺Ｒ圆辉黾泳駢毫Α⑿睦碡?fù)擔(dān)為前提。但應(yīng)避免長(zhǎng)期久臥。

　　02、術(shù)后不要憋尿

　　不要憋尿，移植后30分鐘可去小便。這是因?yàn)榘螂孜挥谧訉m的前面，當(dāng)膀胱里面有很多尿液的時(shí)候就會(huì)壓迫子宮，可能引起子宮的收縮。

　　03、術(shù)后正常活動(dòng)

　　活動(dòng)方面：可進(jìn)行日常生活，如：沐浴，洗頭。術(shù)后走路，上樓梯，坐車(chē)，坐飛機(jī)等都不受影響。避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、打球等，勿提重物。避免接觸有害物體，如新裝修房屋、污染氣體、農(nóng)藥等。

　　04、術(shù)后注意飲食

　　切記飲食方面不能用中藥類(lèi)藥物煲湯，雖然其他無(wú)特殊要求，但因做了試管移植后由于休息、臥床，使運(yùn)動(dòng)量減少，這時(shí)容易出現(xiàn)食欲下降、消化不良、容易便秘等，為了預(yù)防或者減輕便秘及消化不良，飲食上選擇容易消化的食物比較重要，可以多吃一些富含膳食纖維的食物、助于消化的食物。